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x 箱わな購入に係る一般競争入札について | 西海市

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(別紙2)

誓 約 書

 長崎・西彼地域有害鳥獣対策協議会発注の物品等の競争入札及び見積参加業者として指定を受けた上は、西海市契 約規則、その他の関係法規はもとより、契約事項、指示事項を厳守することを誓約するとともに、下記事項について誓約しま す。

 なお、長崎・西彼地域有害鳥獣対策協議会競争入札参加資格の確認のため、貴会が長崎県西海警察署長に照会する ことについて承諾します。

1.私(当社及び当社の役員等※注)は、次のいずれかに該当する者ではありません。

 (1)暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律(平成3年法律第77号)第2条第2号に規定する 暴力団又は同条第6号に規定する暴力団員である者

 (2)同法第2条第6号に規定する暴力団員

 (3)暴力団員でなくなった日から5年を経過しない者

 (4)自己、自社又は第三者の不当の利益を図る目的若しくは第三者に損害を加える目的をもって暴力団を 利用するなどしている者

 (5)暴力団又は暴力団員に対して資金等を提供し、又は便宜を供与するなど直接的あるいは積極的に暴力団 の維持運営に協力し、若しくは関与している者

 (6)暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有している者(密接交際)  (7)暴力団又は暴力団員であることを知りながらこれを不当に利用している者

2.1の(1)から(7)に掲げる者が、その経営に実質的に関与している法人その他の団体又は個人では ありません。

※注 役員等とは、「法人の役員又はその支店若しくは営業所を代表する者で役員以外の者」をいう。

平成  年  月  日

長崎・西彼地域有害鳥獣対策協議会 会長 辻野 秀樹 様

【申請者】

住   所

(法人にあっては所在地)

法 人 名

(商号又は名称等)

氏   名

(法人にあっては代表者氏名)       印

【受任者】

住   所

委 任 先 名

(支店・営業所等)

受任者氏名       印

参照

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